Мертвый зуб: симптомы, причины и лечение

Мертвый зуб — это зуб, в котором в результате травмы или инфекционного процесса полностью прекратилось кровообращение и произошла гибель нервно-сосудистого пучка и пульпы. Основными признаками такого состояния являются изменение цвета эмали, отсутствие реакции на горячее или холодное и постепенное разрушение ткани. Несмотря на отсутствие живого нерва, такой зуб может сильно болеть, если воспаление вышло за пределы корня и распространилось на окружающие ткани пародонта или кость.

Что такое мертвый зуб?

В стоматологической практике «мертвым» называют зуб, в котором произошел некроз пульпы — отмирание внутренних мягких тканей, содержащих сосуды и нервные окончания. В норме пульпа обеспечивает увлажнение, питание и минерализацию дентина и эмали изнутри, а также отвечает за сенсорную чувствительность. Когда вследствие инфекции или механического повреждения кровоснабжение прерывается, зуб теряет свою естественную защиту и внутренние ресурсы для восстановления.

Однако некроз пульпы вовсе не означает, что зуб нужно немедленно удалять. Современные эндодонтические методики позволяют качественно очистить и запломбировать корневые каналы, остановив распространение инфекции. Сохраненный твердый каркас зуба после соответствующего укрепления и протезирования может полноценно выполнять свою жевательную и эстетическую функцию на протяжении многих лет.

Как выглядит мёртвый зуб?

Во многих случаях признаки мёртвого зуба становятся заметны невооружённым глазом через некоторое время после гибели пульпы.

Основные симптомы и видимые признаки мертвого зуба:

Изменение цвета эмали. Зуб теряет естественный блеск и прозрачность, становится тусклым, сероватым, желтоватым или темно-коричневым. Это происходит из-за распада гемоглобина в погибших сосудах пульпы и проникновения продуктов распада в дентинные канальцы.
Отсутствие чувствительности. Зуб полностью перестает реагировать на температурные раздражители (холодная вода, горячая пища) и сладкое.
Дискомфорт при прикусе. Возникает ощущение увеличенного зуба, тяжести или боли во время жевания, что свидетельствует о выходе воспаления за пределы корневого канала.
Отек и изменения на деснах. У корня зуба может появиться покраснение, припухлость, а в сложных случаях — нарыв с выделением гноя.

Важно! Полагаться только на внешние симптомы мертвого зуба нельзя. Иногда депульпированный зуб долго не меняет цвет, а потемнение эмали может быть вызвано поверхностным пигментным налетом или кариесом. Точно установить состояние пульпы может только стоматолог после проведения диагностики (КТ, рентгенографии).

Причины отмирания зуба

Выделяют несколько основных факторов, вызывающих некроз внутренних тканей зуба:

Нелеченный кариес и пульпит. Это самая частая причина, ведь кариозное поражение постепенно разрушает эмаль и дентин, проникая глубоко в пульпарную камеру. Бактерии и их токсины вызывают острое или хроническое воспаление — пульпит, который без своевременного лечения приводит к отмиранию нерва.
Травмы зуба. Прямой удар, падение, спортивная травма или скол могут вызвать разрыв сосудисто-нервного пучка у верхушки корня. В таком случае некроз пульпы может развиться даже во внешне целом и абсолютно здоровом зубе.
Хроническая микротравма. Постоянная повышенная нагрузка из-за неправильного прикуса, бруксизма (ночного скрежетания зубами) или привычки разгрызать твердые предметы.
Заболевания пародонта. При тяжелых формах пародонтита инфекция может проникнуть в пульпу через глубокие пародонтальные карманы и боковые каналы корня, вызывая ретроградный пульпит.
Некачественное стоматологическое лечение. Перегрев пульпы во время обточки зуба под коронку без надлежащего охлаждения или чрезмерное химическое раздражение лекарственными препаратами.

Лечение мертвого зуба

Лечение мертвого зуба обязательно включает полную дезинфекцию внутренних полостей и герметичное закрытие каналов для предотвращения распространения инфекции в костную ткань челюсти.

Этапы эндодонтического лечения с сохранением зуба:

Осмотр и диагностика. Стоматолог осматривает пациента и проводит необходимое обследование (рентген или КТ) для оценки анатомии каналов и состояния кости вокруг корня.
Очистка и механическая обработка. После обезболивания стоматолог открывает доступ к пульпарной камере, удаляет отмершие ткани пульпы и тщательно очищает корневые каналы по всей длине с помощью специальных инструментов под контролем микроскопа.
Медикаментозная дезинфекция. Каналы промываются антисептическими растворами. При наличии воспаления в кости, кисты или периодонтита в каналы на несколько недель закладывается лечебная паста на основе гидроксида кальция под временную пломбу.
Пломбирование каналов. После устранения инфекции каналы плотно пломбируются гутаперчевыми штифтами и силером.
Реставрация коронковой части. Поскольку мертвый зуб теряет влагу и становится ломким, обычная пломба не всегда может выдержать жевательную нагрузку. В зависимости от степени разрушения коронковую часть зуба восстанавливают с помощью керамической вкладки или покрывают защитной металлокерамической или циркониевой коронкой. Если цвет зуба изменился, предварительно может применяться внутриканальное отбеливание.

Когда необходимо удаление?

Удаление мертвого зуба рассматривается как крайняя мера в случаях, когда:

имеется продольный перелом корня;
зуб разрушен глубоко под десной и не подлежит протезированию;
воспалительный процесс в кости слишком обширен и не поддается консервативному лечению;
наблюдается выраженная подвижность зуба при тяжелом пародонтите.

Отмерший молочный зуб у ребенка

Некоторые родители ошибочно полагают, что некроз пульпы молочных зубов не требует внимания, поскольку они все равно выпадут. Но это не так!

Отмирание пульпы в молочном зубе чаще всего возникает из-за стремительного развития детского кариеса или бытовых травм (падения, удары во время игр). Главная опасность заключается в том, что инфекция из отмершего молочного зуба быстро распространяется за пределы корня и может повредить или полностью уничтожить зачаток постоянного зуба, который находится прямо под ним.

Симптомы у детей:

потемнение молочного зуба;
отек, покраснение или появление свища на десне возле зуба;
жалобы ребенка на боль при прикусывании или приеме горячей пищи (хотя нередко процесс протекает вообще безболезненно).

Даже если ребенка ничего не беспокоит, потемневший или поврежденный молочный зуб обязательно нужно показать детскому стоматологу. Врач сохранит зуб с помощью адаптированного эндодонтического лечения или, по строгим показаниям, проведет удаление с установкой фиксатора места для постоянного зуба.

Как снизить риск потери зуба?

Профилактика некроза пульпы заключается в своевременном устранении факторов риска:

Регулярные осмотры у стоматолога. Посещайте врача 2 раза в год. Это позволяет выявить и вылечить кариес на ранней стадии, не допуская его перехода в пульпит.
Качественная домашняя гигиена. Чистите зубы два раза в день, используйте зубную нить (флосс) и межзубные щетки для удаления налета в труднодоступных местах.
Защита от травм. Используйте индивидуальные защитные капы во время занятий контактными и экстремальными видами спорта.
Своевременное обращение после удара. Если вы ударились зубом, обязательно обратитесь в клинику для проведения рентген-диагностики, даже если внешне зуб остался целым.
Коррекция прикуса и лечение бруксизма. Обратитесь к ортодонту или гнатологу для устранения перегрузки отдельных зубов.

Следуя этим советам, вы не только сможете предотвратить отмирание зуба, но и сохраните здоровье всей ротовой полости на всю жизнь!